Sve češće se pacijenti zbog dugih čekanja odlučuju za preglede i intervencije u privatnom sektoru, ali mnogi ne znaju da u pojedinim slučajevima imaju pravo na potpunu refundaciju troškova preko RFZO.
Kada javna zdravstvena ustanova ne može da pruži potrebnu uslugu u zakonskom roku (najčešće 30 dana), pacijent pregeld može da je obavi kod privatnika – i da dobije nazad 100% plaćenog iznosa, pod uslovom da isprati propisanu proceduru.
Slična pravila važe i za određene operacije, poput katarakte ili vantelesne oplodnje, dok je kod stomatoloških usluga refundacija moguća isključivo u hitnim slučajevima, i to takođe u punom iznosu, ali samo ako specijalista proceni da je reč o hitnoj intervenciji.
Popravke zuba, estetske korekcije i slične usluge nisu predmet refundacije, jer ne spadaju u hitnu ni osnovnu zdravstvenu zaštitu.
U nastavku pogledajte koje usluge se refundiraju, kako izgleda procedura i šta vam je sve potrebno od dokumentacije.
Koje preglede je moguće uraditi privatno, a da ih RFZO refundira?
Latinović je pojasnila da RFZO refundira troškove pregleda u privatnim zdravstvenim ustanovama samo ako javni sistem ne može da pruži tu uslugu u roku od 30 dana, uz prethodnu potvrdu ustanove kojoj je pacijent prvobitno upućen. Nakon toga, pacijent obavlja pregled privatno, plati ga i zatim podnosi zahtev za refundaciju RFZO-u.
Takođe, određene intervencije kao što su vantelesna oplodnja i operacija katarakte mogu se uraditi i u privatnim klinikama o trošku Fonda – pod uslovom da se iste ne mogu obaviti u državnoj ustanovi u razumnom roku (npr. katarakta u roku od šest meseci).
RFZO ima ugovore s privatnicima za specifične usluge za koje nema dovoljno kapaciteta u javnom sektoru, kao što su:
-
hiperbarična terapija kiseonikom,
-
hemodijaliza,
-
određene onkogenetske analize.
Dakle, sistem funkcioniše po principu – ako država ne može da obezbedi uslugu na vreme, pacijent ima pravo da je obavi privatno i traži refundaciju.
Kako do refundacije troškova u RFZO?
Po Pravilniku Fonda, da bi osiguranik ostvario pravo na refundaciju, neophodno je da mu zdravstvena ustanova, koja nije u mogućnosti da u roku od 30 dana pruži potrebnu zdravstvenu uslugu, izda potvrdu o nemogućnosti pružanja te usluge. Osiguranici imaju mogućnost da o svom trošku tu uslugu potom dobiju u privatnoj praksi, a da novac refundiraju od zdravstvenog osiguranja.
Građani koji obave pregled kod privatnika, zahtev za refundaciju podnose u matičnoj filijali RFZO, na “pdf obrascu REF1”. Uz zahtev prilažu potvrdu o nemogućnosti pružanja usluge “obrazac PZ”, kompletnu medicinsku i računsku dokumentaciju (originalni fiskalni račun i račun na ime i prezime).
Rok za donošenje rešenja je 30, odnosno 60 dana od dana podnetog zahteva.
I tu nije kraj, jer ovi zahtevi idu na procenu komisije u filijalu, koja donosi krajnju odluku.
“Ukoliko filijala utvrdi da je zahtev za refundaciju osnovan, novac će osiguranom licu biti vraćen. Osigurano lice RFZO nema pravo na refundaciju troškova za usluge koje nisu hitne. Hitna medicinska pomoć je neposredna-trenutna pomoć koja se pruža da bi se izbegla životna opasnost, kao i pomoć koja se pruži u roku od 12 sati od momenta prijema osiguranog lica u zdravstvenu ustanovu, odnosno privatnu praksu da bi se izbeglo oštećenje zdravlja ili smrt”, kažu u Fondu.
Neznatan broj građana, pre svega iz neznanja, uspe da refundira troškove usluga kod lekara u privatnoj praksi, a prema podacima RFZO, tokom 2022. godine refundirano je tek nešto više od 410.000 dinara.
„Ustanovama koje daju papir pacijentu da nemaju termin za određeni pregled, nakon čega oni isti obave privatno, novac koji država refundira, skida sa budžeta bolnice, pa se direktorima ne isplati da često izdaju pomenute potvrde“, objašnjava naša sagovornica iz Fonda.
Izuzetak u Pravilniku Fonda su, nažalost, one medicinske usluge na koje najduže čekamo, snimanja i pregledi, za koje refundacije – nema. To su sve zdravstvene usluge za koje je propisano “utvrđivanje lista čekanja”, a u njih spadaju magnetna rezonanca, skener dijagnostika, koronarografija srca, revaskularizacija miokarda bajpas hirurgijom, ugradnja endoproteza kuka, na koju pacijenti neretko godinama čekaju. Refundacija ne važi ni za redovne kontrolne preglede, kao ni za neophodne dijagnostičke i laboratorijske analize potrebne za taj pregled.
Dodatne mogućnosti za trudnice
Za trudnice su predviđene još neke dodatne mogućnosti refundacije.
„Ako u roku od tri dana od javljanja ustanovi u koju je upućena, ne može da dobije potrebnu zdravstvenu uslugu u vezi sa trudnoćom, može da ide u privatnu ustanovu, plati pregled i onda im Fond refundira iznos u celosti“, rekla je Latinović.
Privatne ustanove predlažu da Fond subvencioniše deo njihovih usluga. Gošća iz Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje kaže da bi takav predlog morao više da se razmatra.
